隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)保不斷發(fā)展完善，報(bào)銷(xiāo)的清單越來(lái)越豐富，但還是會(huì)出現(xiàn)醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)的情況。今天，讓我們跟隨邊肖了解如何計(jì)算個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例。什么情況下不能用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？

個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的比例如何計(jì)算：

個(gè)人繳納的醫(yī)保，門(mén)診要看當(dāng)?shù)匾?guī)定，大部分地方?jīng)]有，只有住院報(bào)銷(xiāo)。為靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)(住院報(bào)銷(xiāo)70%-85%)。靈活就業(yè)人員達(dá)到國(guó)家法定退休年齡時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)累計(jì)達(dá)到25年，實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)到10年且未中斷繳費(fèi)的，在辦理變更手續(xù)后的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

大家要注意，每個(gè)地方的政策不一樣，用的藥也不一樣，所以更多的報(bào)銷(xiāo)要看具體情況。這里報(bào)銷(xiāo)70%-85%是住院費(fèi)用，比較高。雖然沒(méi)有具體的報(bào)銷(xiāo)價(jià)格，但是可以知道只要包含的門(mén)診費(fèi)用和藥品報(bào)銷(xiāo)比例一般都在70%左右。

哪些情況下不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)：

1.非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥不能報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。大家投保的時(shí)候一定要記住自己的定點(diǎn)醫(yī)院在哪里。一般來(lái)說(shuō)，只有到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、住院才能報(bào)銷(xiāo)；否則治療費(fèi)用沒(méi)辦法報(bào)銷(xiāo)，只能自己承擔(dān)。去藥店買(mǎi)藥也是在醫(yī)保定點(diǎn)藥店，這樣可以刷醫(yī)?？ㄙI(mǎi)藥，在非醫(yī)保定點(diǎn)藥店只能自掏腰包。

2.私自轉(zhuǎn)讓不能報(bào)銷(xiāo)。

有些病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不到，想去好一點(diǎn)的醫(yī)院治療，就得先申請(qǐng)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診手續(xù)齊全才能報(bào)銷(xiāo)；如果沒(méi)有申請(qǐng)就私自轉(zhuǎn)診，相當(dāng)于去了自己沒(méi)有選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者不能報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例往往有差距。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院待遇水平越高，報(bào)銷(xiāo)比例越低。

3.超過(guò)期限的報(bào)銷(xiāo)不能報(bào)銷(xiāo)。

出院時(shí)必須持社保卡結(jié)算各種費(fèi)用。如果特殊情況下不能馬上結(jié)賬，比如沒(méi)拿卡，沒(méi)收到卡等。可以先墊付賬戶，然后憑單據(jù)自己去醫(yī)保部門(mén)手工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。但通常是有時(shí)間限制的，有的地方醫(yī)保部門(mén)會(huì)在年底結(jié)賬。過(guò)了時(shí)限，就不能報(bào)銷(xiāo)了。不要因?yàn)榇中耐浖皶r(shí)手動(dòng)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。過(guò)了時(shí)限，就只能自己承受了。

4.使用金額超過(guò)醫(yī)保封頂線，不能報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有封頂線，超過(guò)封頂線的部分不能報(bào)銷(xiāo)。封頂線是根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策制定的。建議您購(gòu)買(mǎi)重疾醫(yī)療保險(xiǎn)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步報(bào)銷(xiāo)重疾患者產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用。

5.使用金額不達(dá)標(biāo)的，不能報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)只有超過(guò)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)才能報(bào)銷(xiāo)。一般來(lái)說(shuō)，被保險(xiǎn)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門(mén)診等醫(yī)療費(fèi)用，扣除個(gè)人自付費(fèi)用后，只有在起付線以上的金額才能報(bào)銷(xiāo)。各地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付線不同，門(mén)診和醫(yī)療的起付線標(biāo)準(zhǔn)也不同，在職和退休人員享受的報(bào)銷(xiāo)比例也不同。

6.部分藥品及附加費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的藥物是特定的。一般來(lái)說(shuō)，只有醫(yī)療保險(xiǎn)中的藥物

以上是關(guān)于個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例如何計(jì)算的問(wèn)題。什么情況下不能用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？希望對(duì)你的個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有所幫助。如果你想了解更多關(guān)于社保的知識(shí)，也可以咨詢我們。